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<TITLE>メッセージ・フォーム</TITLE>
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<FORM METHOD="post"
           ACTION="http://mdec.nifty.com/cgi-bin/ahpmdec.cgi" >
           <INPUT TYPE="hidden" NAME="ok_page" VALUE="http://www.motenai.net/i/ithanks.html">
           <INPUT TYPE="hidden" NAME="to_mail" VALUE="YRU07177@nifty.ne.jp">
           <INPUT TYPE="hidden" NAME="sub" VALUE="iモード・メッセージ・ボードからのメッセージ">
           <H3>メッセージ・フォーム</H3>(即レスも期待大！！）           <br> 
           <br>
           
           お名前
                  <BR>
                  <INPUT TYPE="text" NAME="name" SIZE="25"
                  MAXLENGTH="40">
                  <BR>
                  メールアドレス
                  <BR>
                  <INPUT TYPE="text" NAME="from" SIZE="30"
                  MAXLENGTH="50">
                 
                  <BR>
                  メッセージ　
                  <BR>
                  <TEXTAREA NAME="body" ROWS="20" COLS="16" >　
                  </TEXTAREA>
           
           <br>
           <BR>
以下のアンケートを、差し支えない範囲で、お答え頂ければ幸いです。
<P>
<BR>性別
<br><INPUT TYPE="RADIO"NAME="seibetu"VALUE="man">男性
<INPUT TYPE="RADIO"NAME="seibetu"VALUE="woman">女性
<BR>年齢
<BR><INPUT TYPE="CHECKBOX"NAME="age"VALUE="under 20">２０才未満
<BR><INPUT TYPE="CHECKBOX"NAME="age"VALUE="20to29">２０代
<BR><INPUT TYPE="CHECKBOX"NAME="age"VALUE="30to39">３０代
<BR><INPUT TYPE="CHECKBOX"NAME="age"VALUE="40to49">４０代
<BR><INPUT TYPE="CHECKBOX"NAME="age"VALUE="over50">５０才以上
<BR>職業<SELECT NAME="status">
<OPTION VALUE="kaisyain">会社員
<OPTION VALUE="teacher">教員
<OPTION VALUE="officer">公務員
<OPTION VALUE="jiei">自営
<OPTION VALUE="free arbiter">フリーター
<OPTION VALUE="student">学生
<OPTION VALUE="sonota">その他
</SELECT>
<BR>在住地<SELECT NAME="address">
<OPTION VALUE="Hokkaido">北海道
<OPTION VALUE="Tohoku">東北地方
<OPTION VALUE="Kantou">関東地方
<OPTION VALUE="Tyubu">中部地方
<OPTION VALUE="Kinnki">近畿地方
<OPTION VALUE="Tyugoku">中国地方
<OPTION VALUE="Sikoku">四国
<OPTION VALUE="Kyusyu">九州、沖縄
<OPTION VALUE="Kokugai">その他、日本国外
</SELECT>
<BR>
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                  <SELECT NAME="impression">
                  <OPTION value="verygood">とてもよい
                  <OPTION value="good">よかった
                  <OPTION value="so-so">まあまあ
                  </SELECT>
</P>
                  <BR>
                  <INPUT TYPE="submit" VALUE="送信">
                  <INPUT TYPE="reset" VALUE="クリア">
                  <br>
                  <br>
                  <center><a href="index.html">トップへ戻る</A></center>
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